Laboratorní příručka ODHB

Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření jsou uvedeny v

f.01.01-seznam-vyšetření-hematologie

f.01.01-seznam-vyšetření-biochemie

Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení v kap. G Pokyny pro pacienty

Vyplnění požadavkového listu viz kap. C.07 Identifikace pacienta a označení vzorku

Popis odběrových nádobek pro primární vzorky viz kap. C.05 Odběrový materiál pro odběry na laboratoře ODHB

Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz kap. C.09 Druh a množství primárního vzorku

Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz kap. E.05 Opakovaná a dodatečná vyšetření

Žádanky na laboratorní vyšetření jsou dostupné v databázi Lotus Notes - Formuláře - Interní – Zdravotnické a na https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detske-hematologie-abiochemie/zadanky-odhb/t6529

S postupnou implementací NIS AMIS*H je pro většinu oddělení FN Brno dostupná rutinní a statimová žádanka v elektronické podobě. Postup pro vyplňování elektronické žádanky viz. kap C.13 Návod - Elektronická žádanka. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu jsou uvedeny v kapitole C.07. 

Na laboratořích ODHB se vzorky biologického materiálu vyšetřují v režimu RUTINA, STATIM nebo VITÁLNÍ INDIKACE.

Požadavek na vyšetření z VITÁLNÍ INDIKACE je nutné na žádance výrazně označit a současně tuto skutečnost oznámit telefonicky na laboratoř. 

V seznamu vyšetření na https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detskehematologie-a-biochemie/laboratorni-prirucka/t4443

f.01.01-seznam-vyšetření-hematologie

f.01.01-seznam-vyšetření-biochemie je v každé metodě uvedeno, zda je možné ji vyšetřit v režimu STATIM nebo pouze jako rutinní vzorek.

RUTINA Vyšetření je provedeno nejpozději do uplynutí doby obratu (TAT) 

STATIM Ihned, znamená, že vyšetření je upřednostněno před rutinním vyšetřením a vyšetření je zahájeno mimo pořadí ihned Dobu, do které musí být v jednotlivých případech poskytnut výsledek daného vyšetření, najdete v seznamu vyšetření na: 

https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detske-hematologie-abiochemie/laboratorni-prirucka/t4443

f.01.01-seznam-vyšetření-hematologie

f.01.01-seznam-vyšetření-biochemie   

VITÁLNÍ INDIKACE, VITAL Označení pro život ohrožující stavy, pro laboratorní vyš. znamená absolutní prioritu i za cenu event. pozdržení vyšetření RUTINA a STATIM 

Doba obratu (TAT) u vzorků s označením Vital / Vitální indikace u vyšetření: krevní obraz, krevní obraz s diferenciálem, retikulocyty je 30 min, u koagulačních vyšetření jako jsou PT, aPTT, fibrinogen, antitrombin, trombinový čas, reptilázový čas, D-Dimery je 1 hod.

Vydání nálezu biochemických statimových vyšetření je realizováno v definovaném časovém intervalu (TAT) podle doporučení společnosti klinické biochemie.

Poznámka:

Doba oodezvy (TAT=turn around time) je doba od příjmu vzorku do laboratoře po vydání výsledku. 

Doordinovaná vyšetření

• Při požadavku na doordinování vyšetření je nutno poslat žádanku s požadavkem.
• Při vystavení elektronické žádanky se čarový kód nalepí na vytištěnou žádanku a do volného komentáře se připíše doordinováno.
• Doordinování vyšetření je možno požadovat v den odběru.
• Provedení doordinovaného požadavku je možné, pokud je dostatečné množství vzorku, materiál (krev, plazma) odpovídá požadavkům pro daný analyt a jsou splněna kritéria preanalytické fáze - stabilita analytu.
• Ústní (telefonický) požadavek na doordinování materiálu lze přijmout, pokud z objektivních důvodů nelze ihned doručit žádanku. Dodatečný požadavkový list musí být vždy po telefonickém objednání doručen do laboratoře.

Neindikovaná vyšetření

- jedná se o vyšetření, která laboratoř provede, aniž by byla uvedena na žádance: Vyšetření TAT ABR, glykémie (samostatně) do 30 min. ostatní statimová vyšetření do 60 min. vyšetření z vitální indikace do 30 min. (alespoň předběžně)

• Diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopicky - je proveden v případech uvedených v SOPA na laboratoři ODHB (např. se jedná o hlášky "flags" z analyzátorů upozorňující na patologie vzorku, dále v závažných odchylkách výsledku krevního obrazu nebo krevního obrazu s diferenciálem mimo referenční rozmezí apod.)
• Normoblasty (NRBC) - jsou vyšetřeny s každým požadavkem na krevní obraz a krevní obraz s diferenciálem (z důvodu vyloučení falešné leukocytózy v případě přítomnosti NRBC ve vzorku)
• Retikulocyty - při požadavku na stanovení retikulocytů na analyzátoru jsou tyto vždy měřeny s krevním obrazem, nelze je měřit samostatně
• Ret-He - analyzátor měří Ret-He pouze při zadání měření retikulocytů, nelze Ret-He měřit samostatně
• IPF – analyzátor měří IPF pouze při zadání KO + PLT-F, nelze měřit IPF samostatně. PLT-F (a IPF) jsou měřeny vždy u pacientů, kteří mají poprvé PLT < 100 G/l
• Trombocyty mikroskopicky - jsou vyšetřeny v případě podezření na falešnou trombocytopenii a vždy při prvním nálezu PLT < 100 G/l
• Počet schistocytů mikroskopicky - je vyšetřen v případě pozitivní hlášky ("flag") na FRC (fragmentocyty) z analyzátoru, vždy při prvním nálezu PLT < 100 G/l nebo při nálezu v diferenciálu leukocytů mikroskopicky nad referenční rozmezí

Hematologická laboratoř:

Akceptované typy zkumavek pro odběry na hematologická vyšetření (odběrový systém Sarstedt)

Uzavřený systém:

* tento typ zkumavek akceptujeme do vybrání objednaných zásob, ale nedoporučujeme (při nedokonalém promíchání vzorku po odběru dochází ke zkrácení aPTT, případně dalších koag. testů).

** tento typ zkumavek používat pouze pro vyšetření Agregace trombocytů a Lupus antikoagulans (LA).

Otevřený systém:

Biochemická laboratoř:

Akceptované typy zkumavek pro odběry na biochemická vyšetření (odběrový systém Sarstedt)  

Uzavřený systém:

Otevřený systém:

Cílem této kapitoly je standardizovat přípravu pacienta před odběrem. Odstranit proměnlivé a ovlivnitelné biologické vlivy dietní, lékové a negativní vlivy vznikající v důsledku kouření, požívání alkoholu a nadměrného pohybu.

Všeobecné pokyny k odběru krve:

Odběry se provádí většinou ráno (mimo naléhavé stavy, event. jiné okolnosti) mezi 6-8 hodinou, nalačno (večer před odběrem vynechat tučná jídla) a bez předchozí zvýšené fyzické zátěže. Léky vynechat po domluvě s ošetřujícím lékařem. Ráno před odběrem pacient může konzumovat jen vodu nebo neslazený čaj. U dětí do 6 let lze tolerovat piškoty nebo suchý rohlík alespoň 2 hod před odběrem. U kojených dětí poslední kojení alespoň 2 hodiny před odběrem.

Před odběrem nekouřit, nepít alkoholické nápoje a černou kávu. Před odběrem netrpět žízní (je vhodné vypít alespoň 2 dL vody nebo neslazeného čaje).

Speciální příprava:

Pro řadu speciálních vyšetření je bezpodmínečně nutno dodržet speciální přípravu. Přehled vyšetření, která vyžadují speciální přípravu, je uveden v seznamu vyšetření na:

https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detske-hematologie-a-biochemie/laboratorni-prirucka/t4443

f.01.01-seznam-vyšetření-hematologie

f.01.01-seznam-vyšetření-biochemie 

Možné chyby při přípravě nemocného:

• pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí chylozitu plazmy
• v době odběru, anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi
• pacient nevysadil před odběrem léky  odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn)
• delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků
• pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, výsledky jsou ovlivněny dehydratací

Požadavkový list a vzorek biologického materiálu musí být identifikovány shodnými identifikačními znaky (pacientovo jméno a příjmení, číslo pojištěnce). Všechny údaje na žádance musí být čitelné. Přepisovaný, nesrozumitelný nebo nečitelný požadavkový list nemusí být akceptován (dále viz D.02 Laboratorní příručky ODHB). 

Požadavkový list (žádanka):

• viz https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detskehematologie-a-biochemie/zadanky-odhb/t6529
• V rámci FN Brno je používána převážně elektronická žádanka (rutinní a statimová) - v NIS AMIS*H.

Základními (povinnými) identifikačními údaji na žádance jsou:

Veškeré žádanky musí splňovat následující náležitosti k identifikaci pacienta, odesílajícího oddělení nebo stanice (pracoviště): 

• číslo pojištěnce
• příjmení a jméno pacienta
• pohlaví a datum narození (pokud nelze tyto údaje vyčíst z čísla pojištěnce) kód zdravotní pojišťovny
• základní diagnóza (kódem MKN)
• údaje specifikující zdravotnické pracoviště požadující vyšetření: NS, název oddělení nebo stanice s IČP odesílajícího útvaru nebo lékaře, značka odbornosti lékaře (tyto údaje uvádět pouze v případě, nejsou-li součástí razítka/štítku oddělení, kliniky či jiného útvaru, jinak postačí razítko; na vytištěné elektronické žádance tyto údaje jsou, razítko není nutné)
• čitelná identifikace klinického pracovníka (jmenovka…) datum a čas odběru
• označení požadovaného vyšetření včetně druhu primárního vzorku (krev, moč apod.)
• pokud byl vzorek před přijetím do laboratoře upraven (např. centrifugován), musí být uveden typ dodaného materiálu (např. plazma)
• nutné doplňující údaje k odběrům – např. léčba, substituce krevními deriváty nebo transfuzními přípravky atd. 

Požadavek na vyšetření musí být jednoznačný a údaje psané rukou čitelné.

Základní identifikace na zkumavce s biologickým materiálem:

• základem identifikace na zkumavce s BM je jméno a příjmení, číslo pojištěnce a datum odběru
• stejné informace jsou i na štítku elektronicky generovaném
• výjimku tvoří neznámé (neidentifikované) osoby - chybějící údaje je nutno doplnit v co nejbližší možné době 

Základní identifikační údaje cizího státního příslušníka:

• objednavatel uvede nacionálie pac.
• datum narození
• pohlaví (je nutné pro správnou interpretaci výsledku)
• náhradní číslo pojištěnce přidělené v centrální evidenci
• číslo pojišťovny 

Postup při odmítnutí vzorku - viz kap. D.02

Postup při nesprávné identifikaci - viz kap. D.03

Pořadí odběrů:
Pro intravenózní odběry krve je potřebné dodržovat správné pořadí odběrů. Při více odběrech je nutné:

1.  první zkumavku krve odebrat na jakákoliv vyšetření (např. hemokultura, biochemie, sérologie) a potom následuje přesné pořadí odběrů:
2. koagulace
3. krevní obraz
4. agregace trombocytů
5. sedimentace a další vyšetření v libovolném pořadí.

V případě odběru pouze na koagulaci první cca 2 ml odpustit a poté provést odběr do zkumavky na koagulační vyšetření. Pokud se jedná o odběr pouze na PT (Quick), není nutné krev odpouštět a odebere se první zkumavka k vyšetření.
Odebrané vzorky do zkumavek s přísadami je nutné bezprostředně po odběru promíchat cca pětinásobným šetrným převrácením. Vzorky musí být správně odebrány a identifikovány s řádně vyplněnou žádankou. Ztížené odběry vzorků je vhodné uvádět na žádance, poněvadž tímto může být vyšetření také ovlivněno.

Odběr žilní krve
Odběr žilní (venózní) krve se většinou provádí ráno nalačno s ohledem na lékové interference a s ohledem na to, že obsah řady analytů během dne v krvi kolísá, při vyšetření STATIM se odebírá krev kdykoliv. Žilní krev se většinou odebírá z horních končetin – kubitální jamky, případně ze žil na dorzální straně rukou. Ztížený odběr je nutno poznačit na žádanku – možnost hemolýzy.
V urgentních případech označte žádanku STATIM . V bezprostředním ohrožení života je nutné označit žádanku VITÁLNÍ INDIKACE. 

Vlastní provedení

• končetinu podložíme podložkou a přiložíme škrtidlo
• desinfikujeme místo vpichu
• provedeme odběr vhodnou jehlou do požadovaného počtu zkumavek označených pečlivě štítkem s identifikací pacienta
• uvolníme škrtidlo
• vytáhneme jehlu, vpich ošetříme a překryjeme sterilní náplastí
• jehlu vložíme do kontejneru pro likvidaci použitých jehel, použité rukavice do infekčního odpadu
• vyplníme příslušnou žádanku
• zajistíme včasný a odpovídající transport zkumavek do laboratoře

Odběr kapilární krve

Odběry kapilární krve se provádí nejčastěji z bříška prstu, případně i z ušního lalůčku či z patičky. Po dezinfekci kůže a jejím zaschnutí se provede vpich sterilní jehlou nebo lancetou. První kapka krve se setře, lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Po naplnění kapiláry se kapilára vloží do připravené zkumavky s antikoagulačním činidlem, do které krev samospádem vyteče. Toto se opakuje vždy s novou kapilárou, než je odebráno požadované množství vzorku.

Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve nejsou možné.

Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 °C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček. Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů, nebo ušních lalůčků. 

Chyby u kapilárního odběru

• Nevhodné načasování odběru
• Nedostatečně prokrvené místo, z něhož se odběr krve provádí
• Dezinfekční prostředek nezaschl
• Lanceta na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně)
• Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku
• Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem, což má za následek vznikání krevních sraženin ve vzorku.
• Při náběru krve „kapku po kapce" hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze. 

Odběr kapilární krve na odběrovou kartičku (suchá krevní skvrna)

Odběr kapilární krve na odběrovou kartičku (filtrační papír) se provádí za účelem vyšetření novorozeneckého laboratorního screeningu a dále u pacientů s fenylketonurií či tyrosinémií pro stanovení hladin fenylalaninu a tyrosinu (monitoring léčby). Do odběrové kartičky je třeba ještě před odběrem vyplnit všechny potřebné identifikační a další údaje. Při manipulaci s kartičkou se nedotýkat odběrových ploch na filtračním papírku.
Pro správný odběr je nutné dodržet následující postup:  

• odběrové místo prohřát, dezinfikovat alkoholovým prostředkem, poté dosucha otřít sterilním tamponem
• vpich provést pomocí kopíčka (lancety), první kapku otřít sterilním tamponem, počkat do vytvoření další velké kapky
• poté zlehka přiložit filtrační papírek, nechat krví prosáknout papírek a zcela vyplnit předtištěný kroužek jediným přiložením (pro zvýšení toku krve je možné velmi jemně přerušovaně stlačovat oblast kolem místa vpichu)
• krev aplikovat pouze z jedné strany filtračního papírku, obdobně nechat nasáknout krví všechny předtištěné kroužky
• krev na kartičce ponechat dobře zaschnout po dobu asi 4 hodin na čistém suchém místě bez působení tepla či přímého slunce, zabránit možné kontaminaci vzorku  

Odběr moče
Odběr ranního vzorku moče - odebírá se střední proud, u žen po omytí zevního genitálu. Vzorek dodat maximálně do 2 hod. do laboratoře. Sbíraná moč - odpady, bilance, clearance, albuminurie. 

Celkový sběr moče za 24 hodin nebo kratší interval:
Přesně na začátku sběru se pacient vymočí naposledy do WC (NIKOLI DO NÁDOBY) a teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i před stolicí) do označené nádoby. Po 24 hodinách se další den ráno opět ve stejný čas vymočí naposledy do nádoby. Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Nádoby s močí se uchovávají během sběru v lednici nebo alespoň na chladném místě. Celkové množství moče se promíchá a změří pomocí kalibrované nádoby, vzorek ve zkumavce k tomu určené se dodá do laboratoře, množství se zapíše do žádanky.

Podrobné informace a pokyny pro pacienty a oddělení - viz LP, kapitola „G“ Pokyny pro pacienty. P
odrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz LP, kapitola „F“ Seznam vyšetření OKB.  

Hlavní chyby při odběrech krve

• Chyby při přípravě nemocného
  - pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomikronů v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy
  - v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi
  - pacient nevysadil před odběrem interferující léky
  - odběr byl proveden po mimořádně těžké fyzické zátěži
  - pokud příliš úzkostný pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, mohou být výsledky ovlivněny dehydratací 
• Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru 
  - dlouhodobé zatažení paže
  - cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži a ovlivňuje koncentrace komponent v krvi
• Chyby vedoucí k hemolýze vzorku - použití vlhké odběrové soupravy
  - znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku
  - použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává
  - prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky
  - krev stékala po povrchu kůže a teprve následně byla zachycena do zkumavky
  - prudké třepání krve ve zkumavce (také při nešetrném transportu krve ihned po odběru - PP)
  - uskladnění plné krve v mrazničce
  - prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře
  - použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla  
• Chyby při adjustaci, skladování a transportu
  - použití nevhodné zkumavky (např. při odběru stopových prvků)
  - použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi
  - zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny
  - zkumavky s materiálem byly potřísněny krví
  - prodloužení doby mezi odběrem a analýzou
  - pokles aktivity koagulačních faktorů
  - prodloužení doby mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (přechod řady látek včetně enzymů z krvinek do séra nebo plazmy
  - kalium, chloridy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP atd.)
  - krev byla vystavena vyšší teplotě
  - pokles aktivity enzymů (AST, ALT, GGT aj.)
  - krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu) 

Odběr mozkomíšního moku (likvoru)
Odběr mozkomíšního moku provádí vždy lékař. Mozkomíšní mok se získává nejčastěji lumbální punkcí, méně často subokcipitální či ventrikulární punkcí. Mozkomíšní mok pro biochemická vyšetření včetně kvantitativní a kvalitativní cytologie musí být odebrán do čisté průhledné zkumavky bez jakýchkoliv přísad! Po odběru je třeba likvor neprodleně osobně doručit do laboratoře, nesmí být zasílán potrubní poštou!  

Odběr potu
Odběr potu provádí k tomuto úkonu speciálně proškolená zdravotní sestra. Pot se odebírá za standardních podmínek, obvykle z volární strany předloktí po předchozí stimulaci pilokarpinovou iontoforézou do speciální mikrokapiláry - tzv. Macroductu.

Množství potřebného materiálu k analýze při primárním odběru do hematologické laboratoře
Neupřesní-li laboratoř jinak, např. dle typu analyzátoru, platí následující: 

• Zkumavka s K EDTA o objemu 3 mL: min. 1,5ml krve na KO+diff, retikulocyty, IPF, nátěr na sklo
• Zkumavka koagulační 1,4 mL: odběr vždy po rysku! PT, aPTT, Fbg, D-dimer, AT (zkumavku nedoporučujeme vzhledem k obtížnosti náležitého promísení krve s antikoagulans)
• Zkumavka koagulační 1,8 mL: odběr vždy po rysku! PT, aPTT, Fbg, D-dimer, AT
• Zkumavka koagulační 3 mL: odběr vždy po rysku! PT, aPTT, Fbg, D-dimer, AT, TT
• Zkumavka koagulační 5,4 mL: odběr vždy po rysku! vyšetření LA, nebo vyšetření 4 x speciální vyš. (koagulační faktory a jiné spec. vyš.)

Přesný objem - tolerance max. +/- 10 % z celkového objemu (dle NCCLS). 

Množství potřebného materiálu k analýze při primárním odběru na biochemická vyšetření  

Neupřesní-li laboratoř jinak (dle typu analyzátoru) udává množství následující tabulka:

Přesné údaje o všech jednotlivých vyšetřeních jsou uvedeny v f.01.01 seznam vyšetření biochemie.

Zkumavky s materiálem musí být do obou laboratoří zasílány uzavřené, nesrážlivá krev ihned, srážlivá za 10-20 min. po odběru. Krev nesmí být skladována na oddělení do druhého dne. 
Vzorky na hematologická a biochemická vyšetření dodat do laboratoří do 2 hodin od odběru. 
Doby mezi odběrem a počátkem analýzy nesmí překročit doby, po které jsou jednotlivé analyty/parametry stabilní. 

Hematologie: Stabilita vzorků od odběru do analýzy (v Seznamu vyšetření ODHB F01.01 je tento údaj veden jako "stabilita v laboratoři ") je u všech vzorků na hematologická vyšetření 4 hodiny, pokud není v Seznamu vyšetření ODHB uvedeno jinak.

Biochemie: Pokud je primárním materiálem krev, „stabilita v laboratoři“ znamená stabilitu analytu v séru/plazmě uvedenou v Seznamu vyšetření ODHB F01.02. 

Materiál je na ODHB doručen potrubní poštou, osobní donáškou, případně transportním vozidlem z ostatních pracovišť FN Brno. Materiál ze zařízení mimo FN musí být přivážen tak, aby byla dodržena všechna preanalytická doporučení. Vyšetřený biologický materiál se uchovává po dobu 72 hodin vyjma radioaktivních vzorků, viz SOP/ODHB/007 Likvidace odpadu. 
Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení.

U všech analýz je nutné dodržet maximální čas stability. Podrobné informace ke stabilitě jednotlivých vyšetření jsou uvedeny v seznamu vyšetření na:  https://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/oddeleni-detske-hematologie-abiochemie/laboratorni-prirucka/t4443
f.01.01-seznam-vyšetření-hematologie
f.01.02-seznam-vyšetření-biochemie
Informace ke transportu materiálu viz kap. C.12 Transport a svoz biologického materiálu.

Bezpečnost při práci s biologickým materiálem
Základní informace o bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou uvedeny ve směrnici S/FN Brno/0579 Bezpečnost a ochrana zdraví při práci ve FN Brno a S/FN Brno/0136 Hygienicko – epidemiologický řád FN Brno. Vždy je nutné mít na paměti: - každý vzorek může být potenciálně infekční - odběrová nádobka, ani žádanka nesmí být kontaminovány biologickým materiálem.

Postupy, zásady a odpovědnosti zaručující bezpečnou práci pracovníků ODHB stanovuje směrnice S/ODHB/1659 Bezpečnost a ochrana zdraví při práci a požární ochrana na ODHB. Laboratoře ODHB jsou pracoviště riziková, kde hrozí nebezpečí: profesionální infekce, popálení, poleptání, pořezání.

Na základě směrnice S/ODHB/1659 Bezpečnost a ochrana zdraví při práci a požární ochrana na ODHB. byly stanoveny zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek biologického materiálu je považován za potenciálně infekční. Při práci v laboratoři musí mít pracovník ochranný oděv, při manipulaci s biologickým materiálem také gumové rukavice, při manipulaci s kyselinami a louhy gumovou zástěru a brýle, při práci s tekutým dusíkem navíc gumové holínky. Po skončení práce si pracovník musí vždy umýt ruce mýdlem a vodou a dezinfikovat je. Pracovní plochy se dezinfikují pravidelně nebo kdykoliv při kontaminaci, při pipetování se používají automatické dávkovače nebo jednorázové pipety. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem - toto je důvod k odmítnutí vzorku. Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru.
Svoz vzorků je zajišťován v uzavřených transportních nádobách tak, aby během transportu nedošlo k jeho rozlití nebo jinému znehodnocení, nedošlo ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě.

Pro minimalizaci rizika je nutno dodržovat tyto hlavní zásady:

• udržování pořádku a čistoty na pracovišti
• dodržování bezpečnostních předpisů, pokynů a opatření
• dodržování předepsaných pracovních postupů

ODHB a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

Doprava vzorků
Stabilita biologického materiálu pro jednotlivá vyšetření je uvedena v kap. F Seznam vyšetření ODHB.
Těmito zásadami je nutné se řídit při transportu vzorků a podle toho zajistit potřebnou tepelnou stabilitu (např. transport v polystyrenových boxech). Vzorky nesmí být vystaveny vyšším teplotám (např. přímému slunečnímu svitu, uložení na topení), příliš nízkým teplotám (především plná krev) nebo mechanickému poškození (prudké třepání vzorků). Vzorky musí být dopravovány uzavřené, aby se nemohly vylít nebo aby nemohlo dojít k jejich jinému znehodnocení.

Doprava vzorků na Příjem biologického materiálu v DN:
Vzorky k vyšetření na Příjem biologického materiálu v DN dopravují: - zdravotničtí pracovníci FN Brno, pracovníci svozu z okolních zdravotnických zařízení - potrubní pošta Pokud jsou vzorky dodávány na Příjem biologického materiálu v DN zdravotnickými pracovníky, musí být vzorky předány osobně do rukou pracovníkům na Příjmu biologického materiálu v DN. Odtud jsou pak vzorky distribuovány potrubní poštou nebo donáškou na příslušnou laboratoř ODHB. 

Transport vzorku biologického materiálu k vyšetření na Příjem biologického materiálu v DN.

Biologický materiál při transportu je nutné chránit před vysokou teplotou, zmrznutím, přímým světlem a zvýšenými otřesy. Transport vzorků musí být dostatečně rychlý (max. doba je 2 hodiny), aby nedošlo ke znehodnocení biologického materiálu.
Při transportu vzorku na některá speciální vyšetření je nutno dodržet definované podmínky (stabilita analytu) uvedené u jednotlivých vyšetření v dokumentu Seznam vyšetření – hematologie a Seznam vyšetření - Biochemie. Dodržení podmínek transportu je na Příjmu biologického materiálu kontrolováno a nedodržení může být důvodem pro odmítnutí vzorků k zpracování.
Mezi klinickými a laboratorními odděleními v dosahu potrubní pošty (PP) je využívána pro transport vzorků BM „laboratorní větev“ PP. Vzorky jsou transportovány v obalu vloženém do speciální patrony. Podrobné informace viz dokument R/FN Brno/0589/4 Provoz a obsluha potrubní pošty na PMDV a PDM FN Brno. Z klinických pracovišť, která jsou vybavena potrubní poštou, je biologický materiál dopravován na Příjem biologického materiálu v DN prostřednictvím PP. Z ostatních pracovišť je zajištěno doručení biologického materiálu na Příjem BM v DN donáškou.
Převoz vzorků biologického materiálu k laboratornímu vyšetření mezi pracovišti FN Brno zajišťuje oddělení vnitronemocniční dopravy transportním vozidlem.
Vzorky, které nevyžadují speciální podmínky uchovávání, jsou uloženy do přenosných boxů.
Vzorky, které je nutné během transportu chladit (okolo 0°C), jsou uloženy v ledové tříšti. 
Vzorky, které je nutné uchovávat v zamraženém stavu, jsou během transportu uloženy v ledu
Vzorky jsou transportovány s příslušnou dokumentací (žádanky), která je zabezpečená proti poškození (nepromokavý obal). 
Při transportu vzorku na některá speciální vyšetření je nutno dodržet definované podmínky (stabilita analytu) uvedené u jednotlivých vyšetření - viz LP ÚLM OKB. Dodržení podmínek transportu je na příjmu OKB ÚLM kontrolováno a nedodržení může být důvodem pro odmítnutí vzorků ke zpracování.

Časový harmonogram transportu vzorků mezi pracovišti FN Brno: