Laboratorní příručka ÚLM-OKB

• Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření jsou uvedena v Laboratorní příručce - viz „F“ Seznam vyšetření OKB.
• Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení - viz LP „G.01 - 09“ Pokyny pro pacienty.
• Vyplnění požadavkového listu - viz LP „C.07“ Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku.
• Popis odběrových nádobek pro primární vzorky - viz LP „C.05“ Odběrový systém Sarstedt.
• Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat - viz LP „C.09“ Druh a množství primárního vzorku.
• Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz - viz LP „E.05“ Opakovaná a dodatečná vyšetření.

• Základním požadavkovým listem je Rutinní biochemická žádanka formátu A4. Jednu žádanku lze současně použít i pro různé druhy materiálů.
• Pro vyšetření označená na žádance hvězdičkou za názvem metody je požadovaný speciální odběr, který je blíže specifikován v Seznamu laboratorních vyšetření.
• Pro statimový režim je k dispozici Statimová biochemická žádanka
• Dále se používají žádanky:
  • chemické vyšetření moče a močového sedimentu
  • mozkomíšní mok
  • screening VVV
  • léky HPLC
• Většina klinik a oddělení FN Brno má k dispozici rutinní a statimovou žádanku v elektronické podobě.
• Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu jsou uvedeny v kapitole LP „C.07“.

7. Výsledky urgentních vyšetření jsou vydávány po kontrole laborantkou a jsou následně schváleny při supervizi lékařem (VŠ).
8. Výsledky vyšetření „VITÁLNÍ INDIKACE“ jsou ihned po změření hlášeny telefonicky, do příslušné žádanky je zadán přesný čas a proveden záznam o hlášení ve volném komentáři.
9. Telefonickému hlášení podléhají také výsledky vyšetření překračující definované kritické meze. Do příslušné žádanky je zadán přesný čas a záznam o hlášení je proveden ve volném komentáři.

• Uzavřený

• Otevřený

Biochemie statim:

KO, amoniak, glykovaný hemoglobin:

Laktát:

safePICO ABR:

oGTT:

Cílem je standardizovat přípravu nemocných před odběrem, tj. odstranit proměnlivé a ovlivnitelné biologické vlivy dietní, lékové a negativní vlivy vznikající v důsledku kouření, požívání alkoholu a nadměrného pohybu.

Všeobecné pokyny

• Odběr krve

Odběry se provádí většinou ráno (mimo naléhavé stavy, event. jiné okolnosti) mezi 6. - 8. hodinou, nalačno (večer před odběrem vynechat tučná jídla) a bez předchozí zvýšené fyzické zátěže. Léky vynechat po domluvě s ošetřujícím lékařem. Před odběrem nekouřit, nepít alkoholické nápoje a černou kávu. Před odběrem je vhodné vypít 1-2 dl neslazeného čaje nebo vody.

• Ranní moč

Střední proud moče, u žen po omytí zevního genitálu.

• Sběr moče

Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče.

Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby množství moče u dospělé osoby dosáhlo za 24 hod. 1500-2000 ml. Podrobně viz LP, kapitola „G“ Pokyny pro pacienty.

• Stolice na okultní krvácení

3 dny před vyšetřením je vhodné jíst stravu s vyšším obsahem vlákniny. Vyšetření je možné provádět dle použité metody bez dietních omezení. Podrobně viz LP, kapitola „G“ Pokyny pro pacienty.

Speciální příprava

Pro řadu speciálních vyšetření je bezpodmínečně nutno dodržet speciální přípravu.

Přehled vyšetření, která vyžadují speciální přípravu, je uveden v LP, kapitola „F“ Seznam vyšetření ÚLM - OKB.

Možné chyby při přípravě nemocného

• pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy
• v době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi
• pacient nevysadil před odběrem léky
• odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn)
• delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků
• je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování
• pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, výsledky jsou ovlivněny dehydratací

• Základní žádanka je rutinní a statimová, dále existují žádanky speciální, viz LP „C.02“ Požadavkové listy.
• Pro kliniky a oddělení FN Brno je v NIS AMIS k dispozici elektronická žádanka rutinní a statimová.

Základními (povinnými) identifikačními údaji na žádance jsou:

• číslo pojištěnce
• nacionálie pacienta
• zdravotní pojišťovna
• identifikace objednatele, obvykle v podobě razítka (jméno lékaře, název zařízení, IČP), název a číselný kód oddělení
• základní diagnóza pacienta
• datum a hodina odběru, případně další upřesňující informace (diuréza, výška, hmotnost)
• na volné místo na žádance lze uvést doplňující klinické informace, týkající se pacienta a vyšetření Na žádance se v předtištěných kolonkách jednoznačně označují požadovaná vyšetření.

• Základem identifikace na zkumavce s odběrem je přinejmenším příjmení, číslo pojištěnce a datum odběru.
• Stejné informace jsou i na štítku elektronicky generovaném.
• Výjimku tvoří neznámé (neidentifikované) osoby - chybějící údaje je nutno doplnit v co nejbližší možné době.

Identifikace cizího státního příslušníka

• Objednavatel uvede nacionálie pacienta, datum narození, pohlaví (je nutné pro správné referenční meze), náhradní číslo pojištěnce přidělené v centrální evidenci a číslo pojišťovny.

Postup při odmítnutí vzorku

viz LP, kapitola „D.02“.

Postup při nesprávné identifikaci

iz LP, kapitola „D.03“.

• Pracovní plochy se dezinfikují pravidelně nebo kdykoliv při kontaminaci, při pipetování se používají automatické dávkovače nebo jednorázové pipety.
• Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem - toto je důvod k odmítnutí vzorku.
• Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru.
• Svoz vzorků je zajišťován v uzavřených transportních nádobách tak, aby během transportu nedošlo k jeho rozlití nebo jinému znehodnocení, nedošlo ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě.

Pro minimalizaci rizika je nutno dodržovat tyto hlavní zásady:

• udržování pořádku a čistoty na pracovišti
• dodržování bezpečnostních předpisů, pokynů a opatření
• dodržování předepsaných pracovních postupů

ÚLM - OKB a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

Chyby při adjustaci, skladování a transportu

• použití nevhodné zkumavky (např. při odběru stopových prvků)
• použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi
• zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny
• zkumavky s materiálem byly potřísněny krví
• prodloužení doby mezi odběrem a analýzou – pokles aktivity koagulačních faktorů
• prodloužení doby mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (přechod řady látek včetně enzymů z krvinek do séra nebo plazmy - kalium, chloridy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP atd.)
• krev byla vystavena vyšší teplotě - pokles aktivity enzymů (AST, ALT, GGT aj.)
• krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu)

Podrobné informace a pokyny pro pacienty a oddělení

viz LP, kapitola „G“ Pokyny pro pacienty.

Podrobné informace k jednotlivým laboratorním vyšetřením

viz LP, kapitola „F“ Seznam vyšetření ÚLM - OKB.

Obecné pokyny

Každý odběr krve je potenciálně rizikový a nepříjemný pro nemocného. Opakované odběry způsobují i větší ztráty krve. Proto je vždy před odběrem nutno zvážit indikaci vyšetření. Vhodné je soustředit všechna indikovaná vyšetření do jediného odběru, především s ohledem na pacienta.

Pořadí odběrů

1. krevní kultivace – mikrobiologické vyšetření
2. biochemické vyšetření bez přísad, sérum/plazma Li-heparin
3. hemokoagulační vyšetření – citrát
4. hematologické vyšetření (krevní obraz) – EDTA
5. FW (sedimentace)

Množství potřebného materiálu k analýze při primárním odběru

Neupřesní-li laboratoř jinak (dle typu analyzátoru) udává množství následující tabulka:

Přesné údaje o všech jednotlivých vyšetřeních jsou uvedeny v kapitole „F“ „Seznam laboratorních vyšetření ÚLM - OKB“.

Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené, nesrážlivá krev ihned, srážlivá za 10-15 min. po odběru. Krev nesmí být skladována na oddělení do druhého dne. U speciálních analýz je nutné dodržet maximální čas stability (viz LP, kapitola „F“ Seznam vyšetření ÚLM - OKB), vzorky doručené po jeho uplynutí nebudou analyzovány.

Materiál je na ÚLM-OKB doručen potrubní poštou, osobní donáškou, transportním vozidlem z ostatních pracovišť FN Brno. Materiál ze zařízení mimo FN musí být přivážen tak, aby byla dodržena všechna preanalytická doporučení.

Vyšetřený biologický materiál se uchovává po následující 3 dny, některé vybrané materiály déle, např. mozkomíšní mok 1 měsíc, vyšetřené vzorky pro toxikologický screening 1 týden a pro screening I. a II. trimestru gravidity do porodu (3, resp. 6 měsíců).

Moče na vyšetření močového sedimentu se neuchovávají.

Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení.

Podrobné informace ke stabilitě jednotlivých vyšetření jsou uvedena v LP, kapitola „F“ Seznam vyšetření ÚLM - OKB.

Pokud klinická pracoviště požadují doručení biologického materiálu do mimobrněnských laboratoří (nejčastěji do Prahy) prostřednictvím dopravy FN Brno, ÚLM - OKB zajišťuje úpravu a uložení biologického materiálu do doby transportu. ÚLM - OKB vystupuje v tomto procesu jako sběrné místo. FN Brno zajišťuje dopravu do pražských pracovišť 1x týdně, obvykle ve čtvrtek, v době prázdnin pak 1x za 14 dní.

Požadující pracoviště odpovídá za správný odběr a zacházení se vzorkem do doby doručení na ÚLM - OKB. Za správné zpracování a uložení biologického materiálu pak odpovídá ÚLM - OKB.

Každý materiál musí být opatřen aktuální žádankou příslušného pracoviště/laboratoře, na kterém má být materiál vyšetřen. Žádanka musí být řádně vyplněná a musí obsahovat přesnou adresu, na kterou je třeba materiál doručit.

Pokud není na žádance uvedeno jinak, zpracovává ÚLM - OKB dodaný biologický materiál standardním způsobem, tj. srážlivá či nesrážlivá krev je centrifugována 10 minut při 2500 g, poté je sérum či plazma staženo a zamraženo na minimálně -20°C. Dodaná moč je rovněž standardně zamrazována na minimálně -20°C.

Jsou-li na zpracování, uložení či následný transport biologického materiálu jakékoliv speciální požadavky, musí být jasně vyznačeny žadatelem o vyšetření na žádance.

Veškeré informace stran preanalytických požadavků k vyšetřením včetně aktuálních žádanek jsou dostupné na webových stránkách příslušných pracovišť.

Dodržení podmínek transportu je na příjmu OKB kontrolováno a nedodržení může být důvodem pro odmítnutí vzorků ke zpracování.

Mezi klinickými a laboratorními odděleními v dosahu potrubní pošty (PP) je pro transport vzorků BM využívána „laboratorní větev“ PP. Vzorky jsou transportovány v obalu vloženém do speciální patrony, vzorky chlazené ledovou tříští je nutno dodat donáškou. Z ostatních oddělení a na pracovišti NBP, Obilní trh je zajištěno doručení BM donáškou.

Převoz vzorků biologického materiálu k laboratornímu vyšetření mezi pracovišti FN Brno zajišťuje oddělení vnitroústavní dopravy transportním vozidlem. Vozidlo je vybaveno transportním boxem s nepřetržitým monitorováním teploty během transportu (monitorovací systém Falcon, pracoviště NBP). Požadované rozmezí teplot během transportu je 5-15°C.

• Vzorky, které nevyžadují speciální podmínky uchovávání, jsou uloženy do přenosných boxů vždy s čerstvě namraženými vložkami.
• Vzorky, které je nutné během transportu chladit (0-4°C), jsou uloženy v kelímku s ledovou tříští (malé kostky ledu ve studené vodě 1:1) a chráněny nepromokavým obalem.
• Vzorky, které je nutné uchovávat v zamraženém stavu, jsou během transportu uloženy v ledu nebo nejlépe na suchém ledu.
• Vzorky jsou transportovány s příslušnou dokumentací (žádanky), která je zabezpečená proti poškození (nepromokavý obal).

Orientační časový harmonogram transportu vzorku k biochemickému vyšetření mezi pracovišti FN Brno:

Převozy biologického materiálu mimo jízdní řád (urgentní vyšetření) lze objednat cestou dispečera dopravy, telefonní číslo: 532233300 (nutno vystavit žádanku na přepravu s uvedením čísla nákladového střediska). Pokud není možné ani takto zajistit převoz, je možné využít vozidlo TTO (kl. 2626 nebo 2545). Pouze v případě, že ani tímto vozidlem není možné transport zajistit a jedná se o stav ohrožení života, lze zajistit přepravu vozidlem sanitní dopravní služby. Podrobné informace jsou k dispozici ve směrnici „Transport vzorků biologického materiálu, transfuzních přípravků a krevních derivátů“ (S/FN Brno/1346).