Laboratorní příručka ÚLM-OKB

Indikace:

Orální glukózový toleranční test se používá k potvrzení diagnózy diabetes mellitus v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem glykémie nalačno (FPG – fasting plasma glucose) vyšší než 7,0 mmol/l nebo glykémie je náhodně kdykoli v průběhu dne vyšší než 11,1 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční glykémií nalačno (IFG – impaired fasting glycaemia: 5,6 - 7,0 mmol/l), jednak o stavy s glykémií nalačno v normě, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT, IGT – impaired glucose tolerance) se test opakuje ve dvouletých intervalech.

OGTT se dále používá v těhotenství (viz Standardy péče o těhotné s diabetem). V tomto případě se test provádí ve 24. - 28. týdnu gravidity. Test je kontraindikován při opakovaně zjištěné hyperglykémii (nad 7,0 mmol/l nalačno, nad 11,1 mmol/l během dne) nebo při jasných klinických příznacích diabetu! Podle doporučení WHO lze OGTT doporučit jako doplňující diagnostickou zkoušku v případech, kdy se hodnota FPG pohybuje v intervalu 5,6 - 7,0 mmol/l. Dále slouží OGTT k diagnóze gestačního diabetu mellitu.

Provedení:

• odběr žilní krve nalačno mezi 7. - 9. hodinou ráno
• podání 75 g D(+) glukózy ve 20 % roztoku vody nebo slabého čaje (75 g glukózy se rozpustí ve 300 ml vody, čaje nebo se použije roztok Spofagnost Glucosum dle návodu) – nutno vypít během 5 - 10 minut
• dávkování glukózy u dětí dle tělesné hmotnosti: do 1,5 roku = 2,5 g/kg, do 3 let = 2,0 g/kg, od 3 let = 1,75 g/kg (max. 75g)
• další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny (u dětí možno odebrat ještě za 3 hodiny).

POZOR! Při příznacích hypoglykémie je nutno ihned odebrat krev, test přerušit a podat glukózu p.o. nebo i.v. Posthyperglykemická hypoglykémie se může projevit i za déle než 2 hodiny.

Hodnocení:

• Rozhodovací limity:

• pro diagnózu porušená glukózová tolerance (PGT): hodnota plazmatické glukózy v žilní krvi na lačno < 7,0 mmol/l a za 2 hodiny po zátěži 7,8 – 11,1 mmol/l
• pro diagnózu diabetes mellitus (DM): hodnota plazmatické glukózy v žilní krvi za 2 hodiny po zátěži > = 11,1 mmol/l
• pro diagnózu hraniční glykemie na lačno (IFG): hodnota plazmatické glukózy v žilní krvi na lačno mezi > = 5,6 a < 7 mmol/l a za 2 hodiny po zátěži < 7,8 mmol/l

Interpretace OGTT:

	normální	porucha glukózové tolerance	diabetes mellitus	hraniční glykemie na lačno
glukóza nalačno	< 5,6 mmol/l	< 7,0 mmol/l	>=7,0 mmol/l	>= 5,6 a < 7 mmol/l
glukóza za 2 hodiny	< 7,8 mmol/l	7,8 – 11,1 mmol/l	>= 11,1 mmol/l	< 7,8 mmol/l

Gestační diabetes mellitus (IFG, DM v graviditě):

K diagnostice gestačního diabetu se používá dle doporučení ČDS a ČSKB 3 - bodový OGTT. Obvykle se provádí v 24. - 28. týdnu gravidity.

Fyziologické hodnoty plazmatické glukózy v žilní plazmě během OGTT po podání 75 g glukózy jsou:

• na lačno: < 5,1 mmol/l
• za 1 hod. po zátěži: < 10,0 mmol/l
• za 2 hod. po zátěži: < 8,5 mmol/l.

Diagnóza gestačního DM je stanovena, je-li alespoň jedna hodnota v testu patologická.

Preanalytické vlivy:

Biologickým materiálem pro OGTT je plazma žilní krve. V plazmě kapilární krve je za běžných okolností stejná koncentrace glukózy jako v plazmě žilní krve. Avšak po zátěži glukózou činí rozdíl mezi plazmou kapilární a žilní krve až 20 – 25 % (v řadě případů i více). Také mezi koncentracemi glukózy v plné krvi a v plazmě jsou významné diference. Uvedených hodnot rozhodovacích limitů nemůže být proto použito, je-li při OGTT použito plné žilní krve nebo materiálu získaného kapilárním odběrem.

Uvádí se, že reprodukovatelnost klasifikace diabetu mellitu pomocí jednoho provedení OGTT se pohybuje v rozmezí pouze 50 – 70 %.

K dosažení potřebné diagnostické správnosti OGTT se požaduje lačnění před odběrem po dobu 8 - 14 hodin, předchozí třídenní dieta se zvýšeným přísunem sacharidů v potravě v množství minimálně 150 g za den a neomezovaná fyzická aktivita ve stejném období. Snížení sacharidů v dietě sníží diagnostickou senzitivitu testu. Dále se doporučuje 12 hodin před testem a během testu nepít alkohol, kávu a nekouřit. Nausea nebo zvracení, průjem ovlivňují výsledek OGTT.

Vyšetření je nevhodné u chorob trávicího traktu (malabsorpce, poruchy pasáže), u závažnějších interkurentních onemocnění (febrilie, akutní stres, úrazy apod.).