Výrazně patologické výsledky rutinních i statimových vyšetření se hlásí telefonicky.
Statimové nálezy - hlásí laborantka ordinujícímu lékaři nebo SZP oddělení, po telefonickém sdělení nálezu provede záznam do LIS (do volného komentáře - komu byl nález nahlášen a kdo nález hlásil a současně pomocí klávesové zkratky je automaticky vygenerován čas hlášení).
Rutinní nálezy - hlásí laborantka lékaři nebo VŠ OKB, který rozhodne o dalším postupu.
Kritické parametry se hlásí i v případě, jsou-li způsobeny kontaminací vzorku (hemolýza, příměs nesprávného protisrážlivého činidla, infuze aj.) z důvodu možnosti rychlejší reakce, např. opakování odběru.
Další posuzování telefonického hlášení výsledků je individuální:
Pokud jde o opakovaný nález vzhledem k archivu pacienta, nepodléhají tyto parametry telefonickému hlášení.
Kritické meze parametrů podléhající telefonickému hlášení:
|
|
rovno a menší než |
rovno a větší než |
|
Kalium |
2,5 mmol/l |
7,0 mmol/l |
|
Natrium |
115 mmol/l |
160 mmol/l |
|
Kalcium |
1,5 mmol/l |
3,5 mmol/l |
|
Magnesium |
0,40 mmol/l |
--- |
|
Fosfát anorg. |
0,30 mmol/l |
--- |
|
Glykémie |
3,0 mmol/l |
20,0 mmol/l |
|
Urea |
--- |
30,0 mmol/l |
|
Kreatinin |
--- |
850 umol/l |
|
pH |
7,20 |
7,55 |
|
Bilirubin |
--- |
300 umol/l |
|
Bilirubin(pupek) |
--- |
50 umol/l |
|
Preeklampsie F/P |
--- |
38 |
Toxické hladiny léků:
|
|
rovno a větší než |
|
Digoxin |
3,0 µmol/l |
|
Teofylin |
111,0 µmol/l |
|
Lithium |
1,3 mmol/l |
|
Fenytoin |
20,0 µg/ml |
|
Karbamazepin |
15,0 µg/ml |
|
Kys. valproová |
130 µg/ml |
|
Cyklosporin (děti) |
300 ng/ml |
|
Vankomycin |
30 mg/l |
|
Amikacin |
65 µg/ml |
Pro sdělování výsledků využívá elektronickou formu pro žadatele FN Brno a písemnou formu pro externí žadatele. Výsledky vydávají nebo sdělují pouze osoby k tomu oprávněné podle dohodnutých kritérií o uvolňování výsledků a jsou identifikovány na výsledkovém listu.
V případě zpoždění laboratorního vyšetření jsou o této skutečnosti žadatelé informování cestou elektronické pošty nebo telefonicky.
Způsob vydávání laboratorních nálezů a výsledků:
1.Elektronická forma
Při tisku nálezů v konfiguraci komunikace nebo odesláním F8 jsou automaticky kompletní data obsažená v nálezu přenášena elektronicky do databáze NIS/AMIS, MPA.
Elektronická forma výsledků je pouze pro klinická pracoviště v rámci FN Brno
Výsledky sděluje laboratoř ÚLM - OKB v dohodnutých časových intervalech jen oprávněným osobám elektronickou formou.
2.Tištěná forma
Ve FN Brno není k dispozici, pouze pro externí žadatele. Externím žadatelům jsou nálezy odesílány:
nálezy jsou průběžně vkládány do uzamčené skřínky. Před transportem pracovníci příjmu BM vloží příslušné nálezy do obálky a předají osobě pověřené transportem nálezů.Pro všechny vydané nálezy jsou pořízeny elektronické kopie v rámci inicializace systému LIS na řídícím PC, kde se archivují.
3.Telefonická forma
Telefonicky jsou výsledky sdělovány lékaři nebo zdravotní sestře příslušného oddělení všemi zaškolenými zdravotnickými pracovníky.
Jsou sdělovány zcela výjimečně, dotaz musí být žadatelem odůvodněn, žadatel musí uvést své jméno a pracoviště, odkud volá.
Pokud pracovník laboratoře má pochybnosti o identifikaci volaného a jedná se o závažný výsledek, vyžádá si telefonní číslo oddělení (stanice), spojí se s žadatelem opětovně a teprve potom oznámí požadované údaje. V případě jakýchkoliv nejasností může požadovat k telefonu jinou kompetentní osobu.
Výstupem z laboratorního informačního systému je laboratorní nález, který obsahuje:
Typy nálezů
Klientem ÚLM-OKB je lékař ordinující vyšetření a originál laboratorního nálezu je z toho důvodu vydán pouze jemu. Výjimka platí pro vyšetření samoplátců.
Dle zákona má pacient a jím pověřená osoba právo nahlížet do zdravotnické dokumentace nebo má právo na pořizování výpisů, opisů nebo kopií zdravotnické dokumentace.
Pro získání kopie laboratorních nálezů musí pacient kontaktovat Oddělení právních věcí FN Brno. Dle zákona musí pacient nebo jím určená osoba obdržet kopii nálezu ve lhůtě do 30 dnů od obdržení žádosti. Na podkladě žádosti pacienta vydá laborantka kopii jeho výsledků po zjištění jeho totožnosti a provedení záznamu do sešitu „Evidence výsledků vydaných pacientům“.
Opakovaná vyšetření se provádí z téhož vzorku na pokyn analytika, lékaře nebo lékaře na klinice/oddělení z důvodu ověření výsledků:
Dodatečná vyšetření ("doordinováno") se provádí na žádost lékaře, ev. sestry z kliniky/oddělení s přihlédnutím ke stabilitě požadovaného analytu a množství materiálu. Vždy je nutno dodat novou žádanku, v případě vitální indikace se vyšetření provede ihned na telefonickou žádost, žádanku oddělení dodá co nejdříve. V komentáři výsledkového listu je poznámka "doordinováno", dále číslo a datum původního vzorku. K tomuto účelu se na ÚLM - OKB skladuje biologický materiál 2 dny následující po dni odběru.
Změny výsledků a nálezů
Každý, kdo zjistí chybu v již vydaném nálezu, upozorní na tuto skutečnost lékaře, případně VŠ pracovníka nebo odpovědnou laborantku, kteří zajistí opravu vydaného nálezu. Veškeré opravy výsledků a nálezů se provádí v LIS.
NESHODA ZJIŠTĚNÁ PŘED ARCHIVACÍ VÝSLEDKU
Na zjištěnou neshodu upozorní vždy opravující ošetřujícího lékaře, případně zdravotní sestru příslušného oddělení, telefonicky.
Chybný výsledek v nálezu opravující přepíše a do volného komentáře zapíše, jaká oprava byla provedena (jaký parametr, z jaké hodnoty na jakou hodnotu) a komu byla nahlášena. Dále opravený nález vytiskne a vydá buď v elektronické nebo papírové formě. Osoba, která opravu provedla, je identifikována na výtisku ID. Opravený vytištěný nález je systémem označen datem a časem tisku. V souboru ZÁPIS.TXT jsou dohledatelné veškeré změny, včetně data, času a identifikace osoby, která opravu provedla. Tento soubor je denně při inicializaci systému zapisován na server LIS.
NESHODA ZJIŠTĚNÁ PO ARCHIVACI VÝSLEDKU
Pokud je zjištěna neshoda až po archivaci výsledku, může opravu provést pouze lékař ÚLM - OKB. Chybný výsledek v archivovaném nálezu přepíše, nález vytiskne v elektronické nebo papírové formě, pak ručně napíše informace o provedené opravě, podepíše a nález vydá. V případě, že se jedná o opravu klinicky závažného nálezu, upozorní na tuto skutečnost ošetřujícího lékaře, případně sestru příslušného oddělení telefonicky.
Konzultační a konziliární činnost ÚLM - OKB probíhá na několika úrovních
Nejvyšším stupněm je konzilium klinického biochemika na klinickém pracovišti u lůžka nemocného nebo v ambulanci pro metabolické poruchy ÚLM.
Konzilium zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření pacienta, vyhodnocení laboratorních a všech ostatních nálezů.
Závěr konziliárního vyšetření obsahuje diagnózu, případně diferenciální diagnózu současného stavu pacienta a návrh doplňujících, případně opakovaných laboratorních vyšetření k potvrzení nebo stanovení diagnózy.
Konzilium/ cílené vyšetření v ambulanci pro metabolické poruchy - vyšetření splňuje podmínky cíleného odborného vyšetření s vyhodnocením anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorního nálezu, diagnostického závěru a doporučení léčby.
Konzultace
Jedná se o osobní nebo telefonickou konzultaci nad výsledky laboratorního vyšetření v kontextu ostatních vyšetření a celkového stavu pacienta se zaměřením na interpretaci biochemického nálezu. Součástí konzultace je doporučení a volba doplňujících biochemických vyšetření ke stanovení nebo upřesnění diagnózy, sledování účinnosti léčby, případně stanovení funkčního stavu a kapacity postižených tkání a orgánů.
Komentáře a hodnocení speciálních biochemických vyšetření
Vybraná speciální biochemická vyšetření jsou doprovázena komentářem s vyhodnocením a případně s určením pravděpodobné laboratorní diagnózy.
Rychlost odezvy laboratoře je základním atributem klinické laboratoře, čas odezvy odráží klinické potřeby. Dostupností se míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří po zveřejnění výsledku (Laboratorní Turn around time - TAT).
Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80% dodaných vzorků. Zbývajících 20% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutno odložit a podobně.
TAT je u požadavků statim monitorován denně, u požadavků rutinních čtvrtletně. Záznamy jsou statisticky vyhodnoceny.
|
Definice |
Dostupnost výsledků |
|
Vitální indikace |
|
prioritu vzorků i za cenu event. pozdržení statimových a ostatních analýz. |
|
|
Statim (akutní vyšetření) |
|
|
|
|
Standardní (rutinní) vyšetření |
|
|
|
|
Speciální analýzy |
|
|
|
Cílem všech pracovníků ÚLM - OKB je spokojenost zákazníků, proto se snaží řešit veškeré stížnosti a reklamace bez zbytečných odkladů. Případné oprávněné stížnosti jsou podnětem ke zlepšení práce ÚLM - OKB.
Drobné ústní připomínky k práci laboratoře řeší jednotliví pracovníci laboratoře průběžně, informují o nich management laboratoře během dne nebo na provozních poradách. Tento typ stížností se nezaznamenává.
Závažné připomínky či reklamace řeší vždy vedení ÚLM - OKB, stížnost se eviduje. O stížnosti a návrhu jejího řešení se provede písemný záznam do příslušného formuláře "List reklamací a stížností". Vyřizování stížností je věcí vedoucí oddělení, pověřeného vysokoškolského pracovníka či vedoucí nebo úsekové laborantky ÚLM-OKB. Písemnou stížnost řeší vždy vedoucí oddělení a to ve lhůtě do třiceti kalendářních dnů od doručení.
Všechny zaznamenané stížnosti jsou manažerem kvality pravidelně 1x za čtvrtletí předkládány k vyhodnocení na poradě vedení ÚLM - OKB.
Kliniky, oddělení a ambulance si objednávají:
OKB vydává na požádání (osobně nebo pomocí potrubní pošty):
Vyšetření a identifikace tělesných tekutin – pleurální, perikardiální, ascitu, tekutin z drénů, sond
Základní vyšetření:
Rozlišení transsudátu a exsudátu
|
Parametr |
Transsudát |
Exsudát |
|
celková bílkovina |
< 30g/l |
> 30g/l |
|
CB výpotek/ CB sérum |
< 0,5 |
> 0,5 |
|
LD |
< 2/3 horní referenční meze |
> 2/3 horní referenční meze |
|
LD výpotek/ LD sérum |
< 0,6 |
> 0,6 |
|
cholesterol |
< 1,5 mmol/l |
> 1,5 mmol/l |
|
albumin |
> 12g/l |
< 12g/l |
|
glukóza |
jako v plazmě |
< 1,7 mmol/l |
|
buňky |
< 500/µl (lymfocyty, mezotelie) |
> 500 - 1000/µl (polynukleáry, nádorové buňky) |
Rozlišení charakteru tekutiny není možné provést u výpotků s hemoragickou příměsí (počet ery nad 0,01*10ą˛/l). Pro diferenciální diagnostiku etiologie výpotku je možné stanovit další parametry:
