Laboratorní příručka ÚLM-OKB

Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do laboratoří ÚLM - OKB

1. Do laboratoře ÚLM - OKB se zasílá biologický materiál vždy se žádankou s kompletními identifikačními údaji.
2. Na statimovou žádanku nelze dopisovat požadavky, které se provádí pouze v rutinním provozu.
3. Na jednu žádanku je možno označit několik porcí odběru (např. glykemická křivka, Fe křivka aj.).
4. K jedné žádance je možno dodat několik druhů biologického materiálu.
5. Nově zavedená vyšetření, která nejsou na žádance ještě uvedena nebo vyšetření prováděna v rámci výzkumu, je nutno dopisovat na žádanku do volných řádků nebo do poznámek.

Nezbytnou identifikací biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce. Pokud je nádobka s biologickým materiálem označena pouze příjmením pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací. Identifikace pacienta na biologickém materiálu - viz LP, kapitola „C.07“ Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku.

Odmítnout lze:

• žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro identifikaci pacienta (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) ani není možné je doplnit
• požadavek na vyšetření, které laboratoř neprovádí ani nezajišťuje (s ohledem na seznam vyšetření)
• požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná doordinovaná vyšetření
• žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem
• neoznačenou nádobu s biologickým materiálem nebo takovou, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný (za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu)
• požadavek, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi
• biologický materiál bez žádanky
• špatný odběr vzhledem k požadovanému vyšetření

Vyšetření v režimu STANDARD

• Při nesprávné či neúplné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza v případě rutinních požadavků neprovádí.
• Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je-li to možné, doplní potřebné údaje personál na příjmu materiálu. Není-li možné ihned doplnit údaje, příjem ÚLM - OKB provede úpravu BM pro skladování podle preanalytických doporučení a vzorek uskladní (nejdéle 72 hod.). Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, kontaktuje ZL na příjmu materiálu odesílatele telefonicky nebo písemně a vyžádá dodání nové žádanky s úplnou identifikací pacienta. Není-li do vypršení doby uskladnění k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, BM pracovník ÚLM - OKB likviduje.
• U obtížně získaného vzorku BM nebo u nestabilního vzorku (např. mozkomíšní mok, krevní plyny atd.) se zahájí zpracování, ale nesmí se vydat výsledky, pokud ordinující lékař nebo osoba odpovědná za odběr BM nepřebere zodpovědnost za identifikaci BM nebo nezajistí správné informace. Správnost údajů potvrdí podpisem na žádance nebo telefonicky. ZL tuto skutečnost uvede ve volném komentáři a do sešitu “Neshody při příjmu“.
• Rozhodnutí o neprovedení analýzy je v kompetenci lékaře nebo VŠ. Odesílající subjekt (ošetřující lékař nebo zdravotní sestra) obdrží od lékaře ÚLM - OKB (případně VŠ nebo jimi určené ZL) informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu.

Vyšetření v režimu STATIM, VITAL

• Při nesprávné či neúplné identifikaci pacienta na biologickém materiálu a/nebo na žádance se analýza v případě požadavků na statimová vyšetření či vyšetření z vitální indikace provede za dodržení následujících podmínek: ZL označí BM a zadá do databáze LIS pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem nebo s označením "Neznámý" a podobně). Provede vyšetření a do výsledkového listu uvede, že akutní vyšetření nebo vyšetření z vitální indikace bylo provedeno při nedostatečné identifikaci pacienta. Originální zkumavka a materiál upravený k analýze se uschovává po dobu 72 hodin.
• Výsledky odpovědný pracovník nevydá, pokud ordinující lékař nebo osoba odpovědná za odběr BM nepřebere zodpovědnost za identifikaci BM nebo nezajistí správné informace. Zodpovědnost přebere podpisem na žádance nebo potvrdí telefonicky. ZL tuto skutečnost uvede ve volném komentáři a do sešitu “Neshody při příjmu”.
• Rozhodnutí o nepřijetí BM k analýze je v kompetenci pracovníka provádějícího příjem, který rovněž o této skutečnosti informuje odesílající subjekt, pokud je znám. V případě pochybnosti předá k řešení lékaři nebo VŠ.

Pseudohyperkalémie je termín, který vyjadřuje falešně zvýšenou hodnotu draslíku v séru nebo plazmě způsobenou vlivy, působícími na vzorek krve od jeho odběru do zahájení laboratorní analýzy.

Příčiny:

Častou, banální, ale zjevnou příčinou je hemolýza při nešetrném zacházení se vzorkem odebírané krve. Podstatně zrádnější je uvolnění K+ z erytrocytů bez viditelných projevů hemolýzy (např. při dlouhém stání plné krve před centrifugací). Další možnou příčinou je uvolnění K+ z leukocytů a z trombocytů v procesu koagulace, pokud je přítomna trombocytóza (nad 750 – 1000 x 109/l) a leukocytóza (nad 50 x 109/l). (Údaje viz A. Jabor - Vnitřní prostředí). Velmi častou příčinou je také nedodržení pořadí odběru s následnou kontaminací K3EDTA (nejčastěji krevní obraz).

Odběr, manipulace a transport vzorku:

Takovéto vzorky je třeba chránit před mechanickým poškozením buněk, ke kterému může docházet v potrubní poště a paradoxně ve vzorcích nesrážlivé krve bývá poškození vyšší.

Pokud nelze vzorek donést osobně, je možno v některých případech (např. u pacientů s CLL) odebrat srážlivou krev (hnědý uzávěr), nechat dostatečně dlouho vysrážet a až po té poslat PP.

Další možnost je vyšetření iontů v plné krvi na analyzátorech POCT (urgentní příjem, nízkoprahový příjem, KARIM) - vzorky ale přineste osobně - nepoužívat potrubní poštu.