Vyšetření poskytuje podrobnější informace o glomerulárních a tubulárních funkcích ledvin.
*Močové parametry se stanovují ve vzorku moči sbírané ideálně 24 hodin.
*Tyto údaje mohou sloužit k odhadu bilance těchto látek.
Poměr koncentrace měřených analytů a osmolality v moči a v séru (U/S) vypovídá o schopnosti ledvin koncentrovat a vylučovat odpadní nebo nadbytečné látky. Indexů lze použít k odhadu podílu renální a extrarenální složky na aktuálním laboratorním a klinickém stavu oligurického pacienta.
Diferenciální diagnostika oligo-anurických stavů:
|
|
renální příčina |
extrarenální příčina |
|
močovina U/S |
< 5 |
> 10 |
|
kreatinin U/S |
< 15 |
> 20 |
|
osmolalita U/S |
< 1,1 |
> 1,5 |
a) Glomerulární filtrace
Clearance kreatininu slouží k odhadu glomerulární filtrace [1,15 - 2,35 ml/s], odpovídá počtu funkčních glomerulů v ledvinách. Závisí na velikosti filtrační plochy, filtračním tlaku a permeabilitě glomerulární membrány. Hodnota glomerulární filtrace a tedy i kreatininové clearance klesá s rostoucím věkem. Pro závislost ideální clearance kreatininu na věku platí rovnice:
GFid = − 0,00946 × věk (roky) + 2,118
Aby se vyloučil vliv nestejné velikosti těla, hmotnosti a konstituce, koriguje se hodnota kreatininové clearance na ideální povrch těla (1,73 m2). Clearance osmolální ukazuje množství vyloučených osmoticky aktivních látek [0,033 - 0,050ml/s].
Je zvýšená u hyperkatabolických stavů (zvýšené vylučování metabolitů, močoviny, iontů - zvl. draslíku), při hyperglykémii apod.
Snížení hodnoty osmolální clearence provází snížený příjem NaCl a pokles glomerulární filtrace.
Clearance bezsolutové vody informuje o resorpci osmoticky aktivních látek v distálním tubulu. Vypočte se podle vzorce:
c (H2O) = V (moči/s) − c (osm) [- 0,027 až -0,007 ml/s]
Při poruše dřeňového osmotického gradientu, která nastává v časném období akutního renálního selhání, c (H2O) stoupá často až o 24 hodin dříve než dojede k poklesu clearance kreatininu. Druhou příčinou nárůstu hodnoty c (H2O) je vodní diuréza u převodněného pacienta.
b) Tubulární funkce
Tubulární resorpce (TR) a frakční exkrece (FE)
U většiny látek je jejich množství profiltrované v glomerulech dále modifikováno v tubulech resorpcí či exkrecí.
Platí vztah, že: profiltrované množství (GF) se rovná množství vyloučenému (frakční exkrece, FE) + množství vstřebanému v tubulech (tubulární resorpce, TR).
GF = FE + TR → [FE + TR = 100%]
Možné příčiny změny FE sodíku a draslíku:
|
změna FE |
možná příčina |
|
FE (Na): zvýšená |
diuretika, osmotická diuréza v reziduál. nefronech, porucha tubulární resorpce |
|
FE (K): zvýšená |
diuretika, hyperkatabolizmus, hyperaldosteronismus |
|
FE (Na): snížená |
extrarenální ztráty, deplece Na |
|
FE (K): snížená |
extrarenální ztráty, deplece K, anabolizmus, kalium šetřící diuretika |
Zvýšení FE H2O provází:
Referenční hodnoty FE některých látek a jejich změny u nemocných s chronickým renálním selháním:
|
parametr |
referenční interval |
maximální dosažitelná hodnota |
|
FE (H2O) |
0,010 - 0,020 |
0,350 |
|
FE (Na) |
0,004 - 0,012 |
0,3 - 0,4 |
|
FE (K) |
0,040 - 0,190 |
1,5 - 2,0 |
|
FE (osm) |
< 0,035 |
0,035 |
*volně podle J. Racek, Klinická biochemie
Jestliže pacient nedosahuje těchto maximálních hodnot, je možné se pokusit podáním furosemidu zvýšit frakční exkreci a tím i vylučování vody, sodíku i draslíku.
